Лечение глаукомы при сахарном диабете 2 типа

Здравствуйте, дорогие друзья! Часто так бывает, что одно серьезное заболевание осложняется или проходит на фоне другого. В данной статье затронем такие понятия как глаукома при диабете 2 типа, как эти заболевания связаны между собой и как более корректно подойти к вопросу терапии.

Высокий сахар и глаза

Сахарный диабет – это заболевание, которым занимаются такие специалисты как эндокринологи. Основным синдромом болезни является неконтролируемое повышение глюкозы в плазме крови.

Заболевание подразделяется на 2 типа, которые различаются между собой механизмом образования гиперглюкоземии. Условно считается, что диабет первого типа – детский, а второго – взрослый, так как он, как правило, никогда не проявляется у деток.

Сегодня сконцентрируем внимание на втором типе. Каскад патологических реакций начинается с того, что рецепторы клеток, которые утилизирую глюкозу перестают реагировать на инсулин. Как следствие – глюкоза не может пасть внутрь клетки и вступить в окислительно-восстановительные реакции.

Как не странно, но голодание клеточек, потребляющих сахар, к которым относятся: жировые, мышечные, а самое главное – нервные, приводит к глюконеогенезу – дополнительному синтезу глюкозы в ткани печени. Таким образом, ее уровень повышается еще больше. Замыкается порочный круг.

Первыми удар принимают мелкие сосудики, в основном в почках и органе зрения. Недостаточность питания клеток приводит к разрастанию сосудистой сеточки, что называю неоваскуляризацией. В глазу страдают без исключения все структуры: роговица, радужка, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и глазной нерв.

Глаукома развивается на фоне патологии в связи с нарушением оттока водянистой влаги и ее гиперпродукции. Увеличение продукции жидкости происходи благодаря неоваскуляризации.

Она же вызывает уменьшение объема камер из-за разрастания реснитчатого тела, являющегося сосудистым сплетением.

В конечном итоге за счет этого перекрывается Шлеммов канал: вначале снижается отток, а затем и полностью перекрывается.

К тому же, при диабете хрусталик пропитывается излишками сахара, мутнеет и увеличивается в размерах, что также приводит к уменьшению объема фронтальной камеры.

Помутнение хрусталика и роговицы вызывает чрезмерное напряжения мышц глаза, пытающих скомпенсировать нечеткость и размытость картинки.  Это также способствует развитию глазной гипертензии.

Диагностика

В первую очередь, необходимо помнить, что поражение глаз является одним из основных осложнений. Поэтому в плане диспансеризации больных сахарным диабетом второго типа является осмотр офтальмологом.

Необходимо обращать внимание пациента и вызывать у него настороженность к любым изменениям видения. Основные симптомы глаукомы при СД:

• Снижение остроты;
• Сужение полей видения;
• Затуманивание взора, помутнение картинки;
• Болевые ощущения не только в глазу, но и распространяющиеся по всей голове;
• Покраснение склеры;
• Появление разноцветных кругов, при взгляде на источник светового излучения
• Процесс двусторонний.

Очень важно диагностировать болезнь на ранних стадиях, пока не произошли необратимые изменения, и человек не потерял зрение полностью. Для диабета характерно хроническое течение глаукомы с постепенным развитием и прогрессированием болезни.

К сожалению, за счет недостаточности питания нервных клеток болевые ощущения регистрируются редко, и обращается к врачу уже на поздних стадиях болезни. К тому же, и СД 2 типа и глаукома развиваются в зрелом возрасте – после 40 лет, и иногда патологии просто наслаиваются друг на друга.

Лечение водянки глаза

Чаще всего таких пациентов предпочитают вести консервативно. Решение об оперативном вмешательстве принимается в случае неконтролируемого снижения зрения, безуспешности применения препарата и прогрессировании патологии с развитием осложнений водянки, а так же при развитии острого приступа.

Начинать терапию необходимо со стабилизации сахара в крови и коррекции лечения диабета.  Это достигается назначением средств, снижающих сахар, препаратами инсулина короткого и длительного действия. Важным при лечении второго типа СД является контроль питания и веса, учет хлебных единиц в рационе.

Консервативное лечение

Отдают предпочтение глазным каплям из группы бета-адреноблокаторов, основным действием которых является снижение синтезирования влаги реснитчатым телом.

Основными препаратами выбора являются Бетаксолол и Тимолол.

Препараты на несколько недель, для контроля эффективности закапывают один глаз, по другому судят об улучшении. Если улучшения не произошло в течении 2-3 недель, то препарат заменяется.

Так же эффективны комбинированные препараты, обладающие комбинированным воздействием, в состав которых входит бета-блоктор и фармгруппа, позволяющая улучшить отток. К таким препаратам относят: Фотил, Косопт и другие. Принцип назначения препаратов идентичен вышеописанному методу.

Читайте также: Можно ли носить солнечные очки при глаукоме?

Так же для профилактики снижения зрения при СД, даже без наличия осложнений на глаза целесообразно курсовое назначение витаминных препаратов и ЛФК мс физиотерапией и массажем.

Оперативное лечение

Опасность оперативного лечения при СД 2 типа – нарушение иннервации и микроциркуляции, что ухудшает заживление в послеоперационном периоде и увеличивает возможность осложнений и рецидивов.

Основные хирургические методики:

• Лазерное лечение путем удаления излишков трабекул и разросшегося реснитчатого тела. Операции носят названия трабекулоэктомии и трабекулопластики. Они проводятся под местным обезболиванием, после операции восстановительный период не более трех дней. Назначаются глазные капли бета-блокаторы на месяц или более под контролем офтальмолога и внутриглазного давления. Наблюдение продолжают в течение месяца. Затем повторные осмотры в послеоперационном периоде не реже двух раз в год.
• ЕX-press – субсклеральная имплантация шунта. Он представляет собой трубочку из полимерного материала, которая является дренажом и выводит избытки влаги из камер, создавая альтернативный путь оттока.
• Фотокоагуляция – чаще бесконтактная транссклеральная. Она проводится лазером и заключается в «прижигании» разросшихся сосудиков. Это позволит не только уменьшить площадь, занимаемую реснитчатым телом и расширить камеру, но и уменьшить продукцию жидкости.

Итак, дорогие друзья! Появление глаукомы на фоне СД 2 типа явление не редкое и как пациент, так и врач должны быть насторожены и целенаправленно искать изменения присущие внутриглазной гипертензии. Ни один диспансерный осмотр офтальмологом больного диабетом не должен проходить без измерения давления в камерах глазного яблока.

Также рекомендую посмотреть видео о том, как лечить глаукому при сахарном диабете:

Основной профилактикой глазных болезней при эндокринной патологии  помимо осмотров глазником не менее 2-х раз в год та же является контроль сахара, нормализация образа жизни, включающая контроль питания и веса.

Так же таким больным рекомендовано курсами пропивать витаминные препараты для глаз и при длительной нагрузке использовать витаминные глазные капельки.  Будьте здоровы! До новых встреч!